Tratamientos Para Dejar La Adiccion A Las Drogas

Liberate de Descontentos

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Por Johnna Medina, Ph.D.


Namaste.

Anteriormente, en la 4ta edición del Manual estadístico y de diagnóstico (DSM-IV) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría Americana (American Psychiatric Association, DSM-IV), los trastornos por uso de sustancias (SUD) se dividían en dos categorías distintas: abuso de sustancias y dependencia de sustancias. Un individuo podría recibir un diagnóstico actual de abuso o dependencia (no ambos) para una sola clase de drogas. Un SUD actual se refiere al uso continuado de la sustancia en los últimos 12 meses que ha resultado en problemas y síntomas (1 síntoma requerido por abuso, 3 por dependencia). Las clases de medicamentos para las cuales una persona podría ser diagnosticada con un SUD incluyen: alcohol, cannabis, nicotina, opioides, inhalantes, alucinógenos, anfetamina, cafeína, cocaína y sedantes. Un ejemplo de diagnóstico sería "abuso de cannabis" o "dependencia de anfetaminas". Dependencia de sustancias se consideró el trastorno de uso más grave;

Ahora, en el DSM-5 actualizado (2013), los SUD no se caracterizan por el abuso o la dependencia. Sin esta distinción, un individuo recibiría la etiqueta de diagnóstico de "trastorno de uso", refiriéndose a la clase específica de drogas (por ejemplo, "trastorno de uso de cannabis"). Ver criterios de síntomas actualizados para trastornos por uso de sustancias.

Principios básicos del tratamiento con SUD

La mayoría de los profesionales reconocen una interacción dinámica de factores que contribuyen a las tendencias adictivas relacionadas con el alcohol y otras sustancias. Por esta razón, además de la desintoxicación y la rehabilitación hospitalaria, los tratamientos psicosociales son fundamentales para la recuperación de un trastorno por uso de sustancias. Los tratamientos psicosociales son programas que pueden dirigirse a componentes de las estructuras sociales y culturales que rodean al paciente y los patrones psicológicos y de comportamiento problemáticos del paciente.

En general, la elección adecuada y el contexto de la terapia dependerán de varios factores, incluida la gravedad del problema del uso de sustancias, la motivación del paciente para dejar de usarlo, el nivel de disfunción en el entorno sociocultural del paciente, el funcionamiento cognitivo del paciente y el nivel de control de los impulsos y la presencia de Enfermedad mental coexistente en el paciente. A menudo, un profesional de salud mental incorporará la retroalimentación del paciente y de las personas cercanas al paciente, al diseñar un plan de tratamiento. La investigación acumulada apoya el refuerzo positivo sobre el castigo para tratar la adicción.

Tratamiento residencial (durante la remisión temprana)

El primer período posterior a la cesación de 12 meses se considera la fase de remisión temprana. Debido a que los componentes sociales y culturales del antiguo entorno familiar del paciente probablemente han servido como un desencadenante previo para el uso de drogas y el consumo de alcohol, la reubicación temporal en una comunidad sobria semicontrolada o controlada puede ser un gran aliado para el paciente durante su fase de remisión temprana. Este es especialmente el caso si el individuo pretende mantenerse completamente abstinente de las drogas a largo plazo, en lugar de reducir o reducir el daño resultante de su uso.

Los hogares comunitarios de vida sobria (a veces llamados "casas intermedias") son residencias semicontroladas donde el paciente puede vivir entre otras personas que se están recuperando. A veces, estos son mandados por la corte en el caso cuando el paciente ha cometido un delito. Sin embargo, una casa de rehabilitación puede servir como una intervención psicosocial vital para la entrada progresiva de los pacientes en la sociedad. A menudo, los residentes recibirán asesoramiento sobre alcohol y drogas. Además, el paciente tiene la oportunidad de recibir apoyo social beneficioso de otros residentes que se están recuperando y que pueden relacionarse con ellos. Además, el paciente está incluido en actividades colaborativas regulares y continuas, como comidas grupales y excursiones recreativas de un día que pueden servir como refuerzo para sus esfuerzos por mantenerse sobrios.


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Tratamientos psicológicos y de comportamiento.

El tratamiento de seguimiento (en su mayoría de pacientes ambulatorios) puede justificarse incluso después de que el paciente esté limpio y sobrio. Las intervenciones psicosociales estrictamente conductuales para la prevención de recaídas a menudo involucran pruebas de drogas e incentivos de recompensa. Muchos programas obligatorios de los tribunales están altamente estructurados con un enfoque en la administración de casos. Estos pueden requerir un equipo de varios profesionales para colaborar en cada caso. Por ejemplo, a un paciente se le puede asignar un administrador de casos o un oficial de libertad condicional; Trabajador social; psiquiatra (MD que puede proporcionar medicamentos); y un terapeuta que proporciona psicoterapia. La psicoterapia puede ser brindada por un psicólogo con licencia de doctorado o por un terapeuta de nivel de maestría o trabajador social bajo su supervisión. Existen varias formas de psicoterapia para los trastornos por uso de sustancias, cada una con un enfoque primario diferente. Por ejemplo, la depresión . Los tratamientos psicosociales específicos para trastornos por uso de sustancias que están respaldados por evidencia de investigación clínica se describen en la página 2.

Varios   tratamientos psicológicos han recibido apoyo de estudios científicos y han sido considerados apropiados por la Asociación Estadounidense de Psicología (División 12) para tratar los trastornos por uso de sustancias. Éstos incluyen:

1. La entrevista motivacional (IM)  no es un tratamientoper se. Más bien, es una técnica de comunicación intencional, dirigida por objetivos, colaborativa y empática que los terapeutas pueden utilizar para aprovechar la motivación de los clientes para el cambio de comportamiento. MI evoca la motivación interna de los clientes para cambiar los patrones problemáticos en su vida, al tiempo que destaca sus fortalezas y recursos intrínsecos. Generalmente se practica en un formato cara a cara con el cliente y el terapeuta. El Dr. Miller diseñó MI específicamente para clientes de uso de sustancias en 1983, pero se ha aplicado con éxito en otras poblaciones difíciles de tratar. Miller notó que muchos de sus clientes con SUD actuales o pasados ​​mostraban características similares, como reticencia, actitud defensiva y ambivalencia sobre el cambio, y la necesidad de sortear estas barreras en su práctica.

2. La terapia de mejora motivacional  (MET, por sus siglas en inglés ) es ideal para personas que aún no están listas para hacer cambios en sus vidas. Combina el estilo de comunicación estratégica de MI (con la intención de evocar la propia motivación interna de cambio de los clientes) con el asesoramiento psicológico (con la intención de apoyar y brindar una nueva perspectiva a los pacientes aprehensivos o defensivos). De esta manera, MET al final evoca la ambivalencia de los clientes  sobre el cambio, que se espera que conduzca a una seria contemplación y preparación para hacer cambios en el futuro.

3. La gestión de contingencia basada en premios (CM)  es un tratamiento conductual que se desarrolló a partir de una investigación temprana sobre recompensas y conductas. Implica: (1) monitorear con frecuencia el comportamiento de los clientes y (2) reforzar el comportamiento positivo utilizando recompensas monetarias u otras recompensas tangibles. Por ejemplo, mientras que los pacientes deben proporcionar muestras de orina con un resultado negativo al medicamento, tienen la oportunidad de ganar premios que van desde $ 1 a $ 100 en valor. En algunos formatos, los pacientes pueden aumentar sus posibilidades de ganar premios al mantener su abstinencia de drogas. Por lo general, los tratamientos de CM están en vigencia durante 8 a 24 semanas, y la CM se proporciona típicamente como un complemento a otro tratamiento, como la terapia conductual cognitiva o las reuniones de 12 pasos. CM es especialmente recomendado para pacientes con trastornos de consumo de cocaína.

4. Buscando seguridad es un tratamiento grupal popular utilizado en el sistema de salud de Veterans Affairs. Está dirigido a individuos con diagnóstico dual de trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés postraumático (SUD). El trastorno de estrés postraumático implica la exposición a un evento traumático (que amenaza la vida) que resulta en una ansiedad duradera y la evitación de recordatorios del evento. La búsqueda de seguridad reconoce la estrecha relación entre SUD y PTSD, en donde los pacientes pueden ser motivados a usar drogas como una estrategia de afrontamiento para manejar su angustia relacionada con el PTSD. Por lo tanto, la búsqueda de seguridad se dirige a ambos trastornos con el razonamiento de que para que estos pacientes detengan con éxito sus patrones de consumo de sustancias, primero deben aprender nuevas formas de "sentirse seguros". Junto con el objetivo de brindar apoyo y empatía a los pacientes con pasados ​​complicados ,

5. Friend Care es un programa posterior a la atención que aprovecha el impacto beneficioso del apoyo de la comunidad en la recuperación del uso de sustancias. Los pacientes se reúnen durante 6 meses con el personal de las instalaciones como pacientes ambulatorios, donde reciben asesoramiento, información sobre recursos comunitarios y otros servicios necesarios para optimizar su funcionamiento social, emocional y laboral en la vida diaria.

6. Guided Self-Change (GSC) es un tratamiento integrador que combina la terapia cognitiva conductual (TCC) con el asesoramiento motivacional. El componente motivacional se describe más arriba (ver entrevista motivacional). La TCC implica el "autocontrol" del paciente o el seguimiento de sus hábitos actuales de uso de sustancias y las circunstancias de "alto riesgo" para su uso. Con este aumento de la conciencia, los pacientes diseñan estrategias en la forma en que pueden alterar ciertos pensamientos y conductas que conducen a patrones problemáticos. El objetivo final de GSC puede variar desde la prevención de recaídas hasta la reducción de daños con el uso controlado o reducido de sustancias. Por esta razón, es ideal para pacientes leves o de baja gravedad.

7. Los investigadores están llevando a cabo otros tratamientos para problemas de uso de sustancias, ya sea para uso como alternativa o como complemento de otro tratamiento basado en la evidencia. Es importante continuar investigando las intervenciones para problemas difíciles de tratar, como la adicción a las drogas. Además, existe la necesidad de adaptar los tratamientos para satisfacer las necesidades específicas de los pacientes. Algunas investigaciones sugieren que el mejor tratamiento puede variar de una clase de medicamentos a otra. Por ejemplo, hasta la fecha, los ensayos clínicos han determinado que la TCC con asesoramiento específico sobre el control del peso (especialmente para los fumadores preocupados por el aumento de peso posterior al abandono) es el tratamiento más efectivo para dejar de fumar (nicotina). Como otro ejemplo, si bien CM puede aplicarse generalmente a SUD con efectos positivos, sus efectos parecen ser especialmente importantes en los trastornos por consumo de cocaína.



La Autora del Post
Johnna Medina, Ph.D. es un autor, investigador y graduado de la Universidad de Texas en Austin. Actualmente está completando su beca de investigación postdoctoral en la Escuela de Medicina de Stanford.